Definición, concepto,
incidencia, prevalencia
Es la pérdida o alteración de las funciones
mentales, como: memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual,
conducta, etc. que interfieren en las actividades sociales de la persona.
Deterioro cognitivo y
demencia, son similares, diferenciándose solamente por el grado de alteración.
La oligofrenia[1] y el retraso
mental no son demencias desde la visión médica.
La incidencia y prevalencia de demencia se ha
acrecentado en la segunda mitad del siglo XX, se calcula que el 2% de la
población general y el 10% de los mayores de 60 años está afectada por algún
grado de deterioro cognitivo. La edad es el factor de riesgo más importante.
Síndrome
demencial:
Síndrome (cuadro clínico con múltiples causas). La
más frecuente es la enfermedad de alzheimer y sus variantes, le siguen,
enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, la mayoría son
irreversibles pero existen algunas que sí lo son como por ej.: la demencia de
la depresión y las de causas extracerebrales clínicas, por eso es tan
importante un diagnóstico diferenciado.
Es un cuadro exclusivamente clínico ya que no se han
hallado “marcadores” de diagnóstico. Para diagnosticarlo no hay imágenes ni estudios
neurológicos complementarios
La necropsia sí puede confirmar la cauda de demencia
cuando ésta fue debidamente establecida con anterioridad. Es imposible efectuar
un diagnóstico de demencia en un fallecido, si no existe una previa evaluación
en la que se haya hecho el estudio específico.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil cuando el paciente está
claramente desorientado, con lenguaje incomprensible e incontinente, situación
en la que el deterioro es evidente hasta para un no médico. El envejecimiento
cerebral normal puede manifestarse de modo idéntico al deterioro inicial, para
diferenciarlos hay que efectuar un seguimiento clínico. Para confirmar o
descartar la presencia de deterioro es necesario realizar exámenes específicos
que cuantifican las funciones mentales, “examen neuropsicológico cuantitativo”
o “examen, prueba o test psicométrico”. Son de distinta complejidad y longitud,
desde prueba simples, hasta los test que requieren varias sesiones. Hay pruebas
específicas para el deterioro en general, para el lenguaje, la enfermedad de
Alzheimer, el deterioro vascular, la depresión, etc.
Tipos o
grados de alteración cognitiva.
Trastorno
de la memoria asociado a la edad: Cambios de la memoria de fijación, se vinculan a la
edad, son propios del envejecimiento normal.
Deterioro
cognitivo leve: Deterioro
normal de la memoria pero las funciones cognitivas globales se preservan. Un
10-15% de este grupo evoluciona anualmente a la demencia.
Demencia
o deterioro cognitivo demencial: Es un síndrome, crónico y progresivo. Afecta a
la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve
afectada. La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia
entre las personas mayores en todo el mundo.
Enfermedades más frecuentes
causantes de demencia
Enfermedad de Alzheimer: Es el 50% de las demencias en occidente. Tiene una
anatomía patológica característica (placas seniles[2], ovillos neurofibrilantes[3] y
degeneración granulovacuolar[4]) esto también pueden verse en pacientes de edad avanzada
sin demencia.
Produce un deterioro caracterizado por trastorno
cognitivo no acompañado de signos neurológicos motores en las etapas iniciales.
Comienza por alteración de la memoria reciente, desorientación temporo,
espacial, trastorno del movimiento aprendido, trastorno del reconocimiento. La
demencia tipo alzheimer (DTA), no puede afirmarse si no hay anatomía
patológica. El 10-20% de los caso de demencia “cortical” son debidos al llamado
Complejo Pick, la manifestación inicial es el cambio de conducta (desinhibición
frontal, irritabilidad, apatía y otras en forma variable) y no cognitivas.
Éstas aparecen más tarde.
Biomolecularmente Pick corresponde a enfermedades
por proteía Tau (tauopatía), el 90% de la enfermedad de Alzheimer es esporádico
y no familiar, es irreversible pero tratable sintomáticamente con
anticolinesterásicos centrales.
Demencia vascular: Es la enfermedad cerebrovascular (ECV). Sus manifestaciones son
“corticales” (cognitivas[5]) y “subcorticales” (lentitud psicomotora, junto a paresias[6], trastornos de la marcha, síndrome suprabulbar[7], etc. propios de ECV) Está vinculada a las lesiones y
otros cambios cerebrovasculares, la desmineralización preventricular,
vinculable a isquemia “leukoaraiosis”. Es irreversible, tratable, prevenible
con antitrombóticos, hipotensores e hipolipemiantes. Parece responder a galamtamina.
Demencia mixta: el paciente muestra un deterioro tipo Alzheimer,
lesiones y signos y sintomatilogía cerebrovascular.
Demencia de la enfermedad de
Parkinson: Las principales
manifestaciones son motoras, el trastorno congnitivo, lentitudes psicomotriz.
Biofarmacológicamente es una enfermedad por depleción dopaminérgica y
biomoleculares por sinucleína.
Demencia de la depresión
(“seudodemencia”): Son
depresiones que se manifiestan como deterioro y no con los síntomas clásicos de
la depresión. Es reversible con antidepresivos.
El síndrome confusional agudo
Es un cuadro de instalación brusca, tiene gran
dispersión atencional, excitación e inquietud, desorientación y alucinaciones
visuales y se debe a causas extracerebrales (trastornos hidroelectrolíticos y
metabólicos, infecciones sistémicas, hipoxia). Es reversible con el tratamiento
de las causas subyacentes.
Resumen
Causas:
La mayoría son irreversibles ya que es una
enfermedad degenerativa. El mal de Alzheimer es el más común de ellas.
La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una
causa importante, son estructuras proteínicas anormales en ciertas áreas del
cerebro.
También puede deberse a accidentes cerebrovasculares
pequeños y se denomina demencia vascular.
Las siguientes afecciones pueden llevar a la
demencia:
1.
Mal de
Parkinson
2.
Esclerosis
múltiple
3.
Enfermedad de
Huntington[8]
5.
Parálisis
supranuclear progresiva
6.
Infecciones que
afectan el cerebro como HIV y enfermedad de Lyme[10]
Algunas causas se pueden detener o contrarrestar si
se detectan a tiempo
1.
Tumores del
cerebro
2.
Cambio en los
niveles de azúcar, calcio y sodio en sangre.
3.
Niveles bajos
de vitamina B12.
4.
Hidrocefalia
normotensiva[11].
5.
Uso de ciertos
medicamentes como cimetidina y algunos hipocolesterolemiantes.
6.
Consumo
excesivo de alcohol.
La demencia ocurre en edad avanzada, el riesgo se incrementa
a medida que la persona envejece.
Síntomas:
Abarcan dificultad de la función mental y aparece
generalmente como olvido.
1.
Lenguaje
2.
Memoria
3.
Percepción
4.
Comportamiento
emocional o la personalidad
5.
Habilidades
cognitivas (cálculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento.
En el deterioro cognitivo leve tiene ligeros
problemas con el pensamiento y la memoria, no interfieren con las actividades
cotidianas y son conscientes del olvido.
Los síntomas son:
1.
Olvidar eventos
o conversaciones recientes.
2.
Dificultad para
realizar más de una tarea a la vez.
3.
Dificultad para
resolver problemas.
4.
Tardar más
tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles.
Los síntomas de demencia
tempranos son:
1.
Problemas del
lenguaje (encontrar el nombre de objetos familiares)
2.
Extraviar
artículos.
3.
Perderse en
rutas familiares.
4.
Cambio de
personalidad y pérdida de habilidades sociales.
5.
Perder interés
en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico diferente.
6.
Dificultad para
realizar tareas que exigen pensar un poco, que anteriormente solían ser fáciles
y aprender nueva información o rutina.
Al ir empeorando los síntomas
abarcan:
1.
Olvidar
detalles de eventos corrientes.
2.
Olvidar eventos
de la propia vida, perder la noción de quién es.
3.
Cambio en los
patrones del sueño y despertarse con más frecuencia por la noche.
4.
Mayor
dificultad para leer o escribir.
5.
Deficiente
capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el
peligro.
6.
Uso de palabras
erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas.
7.
Retraerse del
contacto social.
8.
Tener
alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes.
9.
Delirio,
depresión agitación.
10.
Dificultad para
realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o
conducir.
Con la demencia severa no
pueden:
1.
Entender el
lenguaje
2.
Reconocer los
miembros de la familia.
3.
Llevar a cabo
las actividades básicas de la vida diaria, comer, vestirse y bañarse.
Otros síntomas pueden ser:
1.
Incontinencias
2.
Problemas para
deglutir.
Pruebas y exámenes:
Basarse en la historia clínica, un examen físico
realizado por un médico, incluyendo examen neurológico y exámenes de la función
mental. Solicitar los siguientes exámenes para ver la causa o empeoramiento de
la misma:
1.
Enfermedad
tiroidea
2.
Deficiencia
vitamínica
3.
Tumor cerebral
4.
Intoxicación
medicamentosa
5.
Infección
crónica
6.
Anemia
7.
Depresión
severa
Tratamiento:
El objetivo es controlar los síntomas y dependen de
la afección específica. La suspensión o cambio de medicamentos que empeoran la
confusión mejoran la función cerebral. Algunos tipos de ejercicios pueden
ayudar. El tratamiento de las enfermedades subyacentes puede mejorar el
funcionamiento mental.
Pueden necesitarse medicamentos para mejorar el
comportamiento causado por la pérdida de la capacidad de discernimiento,
aumento de la impulsividad y confusión.
1.
Antipsicóticos
(haloperidol, risperdal, olanzapina)
2.
Estabilizadores
del estado de ánimo (fluoxetina, imipramina o citalopram)
3.
Fármacos que
afectan la serotonina (trazodona, buspirona)
4.
Estimulantes
(metilfenidato)
Para disminuir la taza en la cual los síntomas
empeoran se utilizan lo siguiente:
1.
Donepexil (aricept)
rivastigmina (exelon), galantamina (razadyne, anteriormente llamado reminyl)
2.
Memantina
(namenda)
Evaluar regularmente los ojos y oídos por si
necesitara audífonos, anteojos o cirugía de cataratas.
La psicoterapia o terapia grupal no ayudan ya que causa
más confusión.
En el deterioro cognitivo leva no siempre se
desarrolla la demencia, cuando se presenta la demencia ésta empeora y disminuye
la calidad y expectativa de vida.
Posibles complicaciones:
1.
Abuso por parte
del cuidador por estrés del mismo.
2.
Aumento de las
infecciones en el cuerpo.
3.
Pérdida de la
capacidad para cuidarse a sí mismo.
4.
Pérdida de la
capacidad para interactuar.
5.
Reducción del
período de vida
6.
Efecto
secundario de los medicamentos.
Cuando contactar con el médico:
1.
Se presenta
demencia o un súbito cambio en el estado mental
2.
El estado de
una persona con demencia empeora
3.
Usted se siente
incapaz de cuidar a un paciente con demencia en el hogar.
Prevención:
No se puede prevenir,
pero sí reducir el riesgo de la demencia vascular, dejando de fumar,
controlando a presión arterial y la diabetes, una alimentación baja en grasas y
hacer ejercicios en forma regular.
[1] Patología
psíquica que consiste en una deficiencia mental grave. Su esencia es el
impedimento del desarrollo de la inteligencia, dificultada para desplegarse,
como consecuencia de alteraciones del tejido cerebral, sufridas durante el
periodo intrauterino
[2] son
depósitos extracelulares de beta-amiloide en la sustancia gris del cerebro y
que se asocian con la degeneración de las estructuras neuronales, así como una
abundancia en microglía y de astrocitos.
[3] Acúmulo
intracelular de neurofibrillas constituido por proteína insoluble en el
encéfalo de un paciente con enfermedad de Alzheimer.
[4] Presencia de
espacios lleno de líquido y de restos granulosos en la célula neuronal que se
encuentra en los procesos degenerativos seniles.
[5] Lo cognitivo
es aquello que pertenece o que está relacionado al conocimiento. Éste, a su
vez, es el cúmulo de información que se dispone gracias a un proceso de
aprendizaje o a la experiencia.
[6] La ausencia
parcial de movimiento voluntario, la parálisis parcial o suave, descrito
generalmente como debilidad del músculo.
[7] Es una
enfermedad rara, degenerativa que involucra el deterioro y muerte gradual de
áreas selectas del cerebro.
[8] La
enfermedad de Huntington es causada por un defecto genético en el cromosoma N.°
4. El defecto hace que una parte del ADN, llamada repetición CAG, ocurra muchas
más veces de lo que se supone que debe ser. Normalmente, esta sección del ADN
se repite de 10 a
28 veces, pero en una persona con la enfermedad de Huntington, se repite de 36 a 120 veces.
[9] Las personas
que padecen la enfermedad de Pick tienen sustancias anormales (llamadas cuerpos
de Pick y células de Pick) dentro de las neuronas en las áreas dañadas del
cerebro. Estos cuerpos y células de Pick contienen una forma anormal de una
proteína llamada tau, que se encuentra en todas las neuronas. Sin embargo,
algunas personas con la enfermedad de Pick tienen una cantidad o tipo anormal
de esta proteína.
[10] La
enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se adquiere por la picadura
de una garrapata infectada. El primer síntoma es, generalmente, un sarpullido
que puede verse como una escarapela. A medida que la infección se disemina,
usted puede sentir: Fiebre, Dolor de cabeza, Dolores musculares y articulares,
Rigidez de cuello, Cansancio
[11] La
hidrocefalia normotensiva (HNT) puede ser causada por: Cualquier afección que
obstruya el flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR). Ninguna razón conocida. A
medida que el líquido cefalorraquídeo se acumula en el cerebro, las cámaras
llenas de líquido (ventrículos) de dicho órgano se hinchan, lo cual ocasiona
presión en el tejido cerebral. Esto puede dañar o destruir partes del cerebro.
Orientar, expandiendo Conciencias ☆´ ¸.✿•°`*
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