Autor: VILMA A. TRIPODORO1, 2, MARÍA C.
RYNKIEWICZ1, VICTORIA LLANOS1, 2, SUSANA PADOVA3, SILVINA DE LELLIS1 , GUSTAVO
DE SIMONE1
Alrededor
del 75% de las personas morirá a causa de una o varias enfermedades crónicas
progresivas. A partir de esta proyección, la OMS instó a los países a diseñar
estrategias para el fortalecimiento de los cuidados paliativos como parte del
tratamiento integral. En Cataluña, España, la medición de la prevalencia
de estos pacientes según el NECPAL CCOMS-ICO© fue de 1.5% de la población. Es
una evaluación cuali-cuantitativa, multifactorial indicativa y no dicotómica
que completa el médico tratante.
En
Argentina no conocemos información sobre estos enfermos. Nuestro objetivo fue
explorar y caracterizar en una población accesible de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires la proporción de pacientes crónicos con necesidades de atención
paliativa, mediante el NECPAL CCOMS-ICO©.
Se
relevaron los hospitales generales de la Región Sanitaria 2: (Piñero, Álvarez y
Santojanni) y sus áreas programáticas. En la Región Sanitaria 1 se incorporó al
hospital Udaondo de gastroenterología. Se entrevistaron 53 médicos (704
pacientes).
Se
identificó que 29.5% presentaba enfermedades crónicas avanzadas; el 72.1% de
esos pacientes eran NECPAL positivos, más jóvenes que en otros estudios
(mediana 64) y más del 98% tenían alto índice de comorbilidad. Se registró la
demanda (31.4%) y necesidad (52.7%) de atención paliativa.
Se
describieron indicadores específicos de fragilidad, progresión y gravedad según
enfermedad crónica. El principal hallazgo fue identificar, con un instrumento
no basado en la mortalidad, que, en la ciudad de Buenos Aires, 1 de cada 3
pacientes con enfermedades crónicas podría morir en el próximo año y tenía
necesidades de atención paliativa.
Palabras
clave: atención paliativa, enfermedad crónica, prevalencia, salud pública
1 de cada 3 pacientes con enfermedades
crónicas podría morir en el próximo año y tenía necesidades de atención
paliativa.
En los países desarrollados, alrededor del 75% de las
personas morirá a causa de una o varias una o varias enfermedades crónicas progresivas,
tras un proceso evolutivo con crisis, alta necesidad y demanda de atención,
frecuentes decisiones de carácter ético clínico y elevado uso de los servicios
sanitarios y sociales
1 .
Según la OMS, las enfermedades no transmisibles son la mayor causa de muerte y
discapacidad en el mundo
2 .
Este panorama corresponde a la transición epidemiológica del
aumento de la esperanza de vida, un fenómeno propio de los países donde mejora
el nivel de vida y las enfermedades crónicas empiezan a tener mayor peso que
las transmisibles
3 .Por
este motivo, la OMS instó a los países a diseñar y establecer estrategias
adecuadas para hacer frente a la cronicidad reorientando sus sistemas de
atención sanitaria. A partir de 2014 se delinearon las acciones a seguir para
el fortalecimiento de los cuidados paliativos (CP) como parte del tratamiento
integral a lo largo de la vida2-5.
Últimamente,
se incorporó el concepto de atención paliativa (AP) que se
caracteriza por un enfoque más temprano y multidimensional6 . Varios estudios
indican que estos pacientes pueden beneficiarse de la AP temprana, pero los
métodos existentes para la estimación de la población blanco varían en el
enfoque y en las fuentes de datos7-9. En Cataluña, para identificar a estas
personas, se realizó en 2014 el primer estudio de prevalencia poblacional1.
Se
utilizó el instrumento Necesidades Paliativas del Centro
Colaborador de la OMS - Instituto Catalán de Oncología (NECPAL CCOMS-ICO©)
(Anexo, Instrumento NECPAL). El mismo consiste en una evaluación
cuali-cuantitativa, multifactorial indicativa y no dicotómica que completa el
médico tratante y el enfermero a cargo del paciente10, 11. Su finalidad es
identificar personas con enfermedades crónicas, incorporando medidas paliativas
en su atención.
La
medición directa de la prevalencia de personas con enfermedades crónicas
avanzadas (ECA) y necesidades de AP en esa región geográfica, fue 1.5% de
la población1 . En 2012 realizamos una experiencia piloto en el Hospital
Milstein de PAMI (seguridad social para jubilados y pensionados) en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires (CABA) con la implementación del NECPAL CCOMSICO©.
El
73.4% de los pacientes internados tenían ECA y probabilidades de morir en el
próximo año (NECPAL positivos). En ese hospital, como en tantos otros de la
ciudad, no existe aún un servicio de CP1, 12. La CABA tiene una población de 2
890 151 habitantes y en promedio, la esperanza de vida al nacer (2012) es 82
años para mujeres y 75 años para varones13. Los mayores de 65 años son el 16.4%
de la población, cifra que se espera aumente progresivamente si se mantienen
las tendencias13.
No
encontramos información respecto a la prevalencia de enfermos con ECA en el
Sistema Público de Salud, ni de la CABA ni de Argentina14.
El objetivo
primario de este trabajo fue explorar en una población accesible de
pacientes asistidos en el ámbito del sistema público de salud del Gobierno de
la CABA la proporción de pacientes con ECA, con pronóstico de vida probable no
mayor de un año y con necesidades de AP, mediante el instrumento NECPAL
CCOMS-ICO©.
El objetivo
secundario fue describir en esa población el deterioro funcional y
nutricional, las enfermedades crónicas prevalecientes, y la demanda y necesidad
de AP.
Fuente original:
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Las imágenes y fotos que ilustran la nota, las he encontrado en la web. (Internet). Si alguna es tuya y deseas que la retire, házmelo saber y si la deseas compartir, estaré encantada de darte el crédito.
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