Mantras:"Gayatri mantra "✻ღϠ₡ღ✻

El Gayatri mantra es una plegaria universal tenida como reliquia en los Vedas, las mas antiguas escrituras del hombre. Puede ser recitado con devocion para el beneficio material o espiritual propio, en cualquier era y en cualquier parte del mundo. Este mantram tiene un inmeso poder, puede cantarse en cualquier momento y en todo lugar, y redime a quien lo canta. Esta directamente dirigido a nuestra Divina Madre, el amor y la reverencia por el mantra y la fe en los resultados que promete son mucho mas importantes que la mera repeticion mecanica mientras la mente vaga en otros temas.

OM BHUR BHUVA SVAHA TAT SAVITUR VARENYAM BHARGO DEVASYA DHEEMAHI DHI YO YONAH PRACHODAYAT OM - Es Brahman, el sonido como base de la creacion BHUR - Plano fisico, se refiere al cuerpo fisico, hecho de los 5 elementos BHUVA - Es la presencia de prana, lo que anima al cuerpo, el eter, lo sutil SVAHA - La tierra de los dioses, el cielo, lo causal TAT - Dios o Brahman SAVITUR - Aquello de lo cual todo es creado VARENYAM - Listo para ser adorado BHARGO - El radiante fulgor espiritual, la luz que confiere sabiduria DEVASYA - Realidad divina, gracia divina DEEMAHI - Meditamos, contemplamos DHI YO - Intelecto YO - Que NAH - Nuestro PRACHODAYAT - Ilumina El Gayatri Mantra puede ser traducido de muchas maneras, algunas son: 1. Meditamos en el Esplendor Espiritual de Aquella realidad suprema y Divina, fuente de las esferas fisicas, astrales y celestes de la existencia. Permite a aquel divino ser supremo que ilumine nuestro intelecto, para que podamos hacer realidad la suprema Verdad. 2. Oh Divina Madre, nuestros corazones estan llenos de oscuridad, po favor, aleja esta oscuridad de nosotros e ilumina con la refulgencia de Tu gracia nuestro ser interno. 3. Meditamos en la gloria de ese Ishuara que ha creado el universo, a quien es justo adorar, que es una encarnacion de Conocimiento y Luz y que es el destructor de todos los pecados y de la ignorancia. Ojala que el ilumine nuestros intelectos. BENEFICIOS DE ENTONAR EL GAYATRI MANTRA Agudiza la facultad de adquirir conocimiento Alivia las enfermedades Evita todas las miserias Colma todos los deseos Nos protege de todo peligro Proporciona el estado de plenitud Asegura un futuro brillante y auspicioso Te provee de inagotable fuerza para superar todos los obstaculos Libera de la rueda de nacimiento y muerte Limpia la mente Es la llave que abre la puerta de la conciencia cosmica Confiere sabiduria, prosperidad, pureza y liberacion Remueve todo temor Destruye el karma " De todos los mantrams, el supremo y mas potente es el Gayatri mantra. Es el soporte de todo buscador de la Verdad que cree en su eficiencia, poder y gloria; sea el de cualquier casta, credo, clima o secta. Es solamente la fe y la pureza de corazon de uno lo que realmente cuenta. Deben hacer , al menos, un mala diariamente (un mala consiste en repetir el Gayatri mantra 108 veces) sin interrupcion. Ello les guardara de todo peligro, les dara fuerza infinita para sobreponerse a todos los obstaculos y les llevara al verdadero pinaculo del esplendor, poder, paz y bendicion."Swami Sivananda...Orientar...expandiendo Conciencias✻ღϠ₡ღ✻✻ღϠ₡ღ✻

Trabajo comunitario y Salud Mental: un encuentro posible✻ღϠ₡ღ✻

Por Marilina Martín, Luisa Novo Foti, Florencia Díaz Arana, Carlos Alberto Barzani, y Ana Cristina Ramírez (-TOPÍA 2011-) 1. Introducción Pensar el lugar del psicólogo en atención primaria de la salud no es tarea fácil, mucho menos poder llevarlo a la práctica cuando nuestra formación académica está centrada principalmente en el aspecto clínico. Es por esto que cuando somos convocados a trabajar por fuera del espacio del consultorio, aparecen más preguntas que respuestas y nos vemos enfrentados al reto de repensar nuestro lugar allí. Queremos relatar nuestra experiencia como parte de un equipo de salud, contando los interrogantes que han ido surgiendo al tratar de realizar una construcción colectiva que contemple el proceso salud-enfermedad-atención desde una perspectiva compleja. ¿Cuál puede ser nuestro aporte? ¿Cómo poder sostener una mirada particular que permita dialogar a las disciplinas sin borrar las diferencias? Nos proponemos entonces, poder ubicar las distintas respuestas que fuimos ensayando frente al desafío del trabajo extramuros y bajo los lineamientos de la Atención Primaria de la Salud....

(Foto: Seven de la Republica"RUGBY PARA TOD@S"-ORIENTAR*O.SM-PARANA-) 2. Descubriendo “La Rana”, una experiencia colectiva barrio adentro[4] Parte de la formación de primer año en la residencia de psicología en el Hospital Belgrano consiste en la participación en el Programa de Residencias Integradas Multidisciplinarias (PRIM). Se trata de la inclusión dentro de un equipo interdisciplinario conformado por residentes de trabajo social, psicología y medicina general para trabajar en el primer nivel de atención, acompañados, hasta diciembre de 2010, por un becario de trabajo social y uno de psicología. Desde el año 2009, PRIM tiene base en el Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) N° 3 de Villa Concepción, partido de San Martín. A partir de junio de 2010, la propuesta consiste en llevar adelante una iniciativa de la dirección del Centro que apunta a concentrar esfuerzos en el trabajo dentro del barrio “La Rana”. El objetivo central del trabajo de este primer año, es realizar un análisis de la situación de salud, para poder generar acciones acordes a las necesidades de la población dentro del marco de implementación de la estrategia de APS. La APS, tal como fue planteada a fines de los años 70, propone como sus componentes centrales la cobertura total, el enfoque interdisciplinario frente a las problemáticas de salud, y pone el énfasis en la prevención y promoción de la salud. Desde esta perspectiva, APS se piensa como estrategia para alcanzar mejores indicadores de salud en las comunidades y no como un simple nivel o puerta de entrada al sistema de atención. Esto implica considerar la salud como un derecho frente al cual, como parte del Estado, tenemos gran responsabilidad. A partir de estos lineamientos comenzamos un diagnóstico de la situación de salud del barrio “La Rana” con tres objetivos centrales: desarrollar las potencialidades del Centro concentrando la atención en la zona más vulnerable del área programática; conocer la realidad de los habitantes del barrio para poder planificar estrategias que den respuestas específicas y coherentes con las condiciones de vida de los habitantes; y finalmente, generar un vínculo con la comunidad favoreciendo la referencia entre el Centro de Salud y las familias.El instrumento utilizado es una encuesta que incluye preguntas relacionadas con las características de la vivienda, las personas que conforman la familia, presencia de enfermedades crónicas prevalentes con o sin tratamiento, salud materno-infantil, problemáticas del barrio y espacios de participación dentro del mismo, entre otras cuestiones. Trabajamos en equipos constituidos por profesionales de las distintas disciplinas que recorren cada uno una zona o área asignada acompañados por vecinos del barrio. Hasta aquí describimos un tipo de trabajo en el que bien podríamos estar o no incluidos. ¿Cuál sería nuestro aporte como profesionales de la salud mental? Intentamos que esta encuesta no sea simplemente un instrumento de recolección de datos ya que consideramos que podría ser una instancia de mutuo conocimiento. Los diversos temas que aborda funcionan como “disparadores” para que la persona entrevistada pueda plantear libremente sus opiniones con respecto a cada ítem, especialmente las razones que la llevan a sostener ciertos discursos, miradas, malestares. Apuntamos a que en ciertas circunstancias la encuesta/entrevista pueda abrir a la reflexión sobre las condiciones y determinantes en salud, y a visibilizar y cuestionar algunas representaciones hegemónicas, pero también ciertas creencias singulares, que funcionan muchas veces como obstáculos o como favorecedores en el proceso salud-enfermedad-asistencia. Durante una entrevista, por ejemplo, frente a la pregunta de por qué hacía más de diez años que una mujer no se realizaba un control ginecológico, ésta respondió: “Porque tengo miedo de que me encuentren algo”. En este pequeño recorte, nos encontramos con aquello que escapa a lo cuantificable, algo de lo singular, pero que se vuelve importante tomar en cuenta cuando pensamos la planificación en salud. 3. Lugares en un equipo ¿A qué lugar somos llamados estando insertos en un equipo interdisciplinario de salud? Tanto en el trabajo en el barrio como al interior del equipo muchas veces somos convocados al lugar desde el que suponen debe intervenir un psicólogo: escuchar los problemas de alguien y “dar consejos útiles”, mediar en conflictos “interpersonales”, poner la “oreja” para alojar los relatos de vida de las personas, entre otros. Muchas veces nos encontramos escuchando los conflictos familiares de los referentes que nos acompañan en la recorrida por el barrio o pidiendo que intervengamos al interior del equipo cuando algún compañero se angustia frente a situaciones que lo exceden, por nombrar sólo algunos escenarios. El encuentro con esta demanda nos confronta con la pregunta acerca de ¿qué hacer allí? ¿Se trata de ocupar ese lugar al que somos convocados desde el imaginario social o es posible construir un lugar distinto desde donde intervenir? Creemos que más allá del rol, se trata de la posición desde donde escuchamos, desde donde intervenimos y cómo pensamos las problemáticas que abordamos. Así, el trabajo en este contexto interdisciplinario nos llevó a preguntarnos acerca de cómo se flexibilizan los límites de nuestra propia disciplina cuando salimos del territorio conocido. A continuación intentaremos dar cuenta de distintas respuestas que hemos ido construyendo. En primer lugar relataremos una intervención que realizamos frente a la situación de una familia del barrio. En segundo lugar, presentaremos nuestra posición frente a las posibilidades de trabajo con un grupo de la comunidad, las Manzaneras. 4. ¿Trasladar el consultorio al barrio? Conocimos a María cuando realizamos la encuesta en el domicilio donde vive con su madre. Se trata de una joven con diagnóstico de esquizofrenia que está postrada en cama desde hace dos años, producto de un intento de suicidio. Luego de un (no tan breve) paso por la guardia de salud mental del Hospital Eva Perón (dispositivo por el cual las residentes también rotamos en primer año) la volvimos a encontrar en su casa. En ese momento estábamos intentando gestionarle un turno para evaluación en un Centro de Rehabilitación Física. Hablando con su madre acerca de esto, ella nos “confesó” que en realidad no habían hecho mayores esfuerzos para que María se rehabilite porque temían, en palabras de su madre, que “si camina, agarre un cuchillo y se mate”. Indagamos acerca de esta preocupación de la madre quien nos contó que en los veinte años de enfermedad, la idea de matarse había sido persistente en la paciente y que por tal motivo la habían internado en reiteradas oportunidades. La visita a la casa y que la madre de María haya entrado en confianza con nosotros, nos aportó una perspectiva nueva, diferente a la que habían tenido otros profesionales intervinientes. María había circulado por guardias, internaciones, y se encontraba en tratamiento ambulatorio para control farmacológico en nuestro Hospital. Ninguno de los profesionales, incluso nosotros en un primer momento, había evaluado el riesgo que ahora sí podíamos situar. Como trabajadores de la salud, nos pensamos responsables desde el punto de vista ético, al haber detectado una situación de riesgo para María. ¿Sería parte de nuestra labor realizar atención y tratamiento psicológico domiciliario? Si teníamos que hacernos cargo, ¿de qué sería? Y más aún ¿cómo? Teniendo en cuenta los recursos con los que se contaban, una intervención posible consistió en reconducir la responsabilidad del caso al nivel de atención que podía dar respuesta a la situación. Se trabajó con la psiquiatra tratante sobre la posibilidad de reevaluar el riesgo y pensar cuál era el dispositivo más adecuado para la paciente. Nuestra función, orientada por esa lectura, fue tejer puentes entre la cotidianeidad de una conversación que se tiene en la puerta de una casa y el consultorio al que, a veces, poco de esto llega. En este caso fue posible sostener la articulación con nuestra presencia buscando que las intervenciones pudieran tener algún impacto en la calidad de vida de María. Pero entendemos que el armado de una red que funcione como articulador entre los diferentes dispositivos, precisa de circuitos institucionales establecidos más allá de las voluntades individuales y de los encuentros contingentes. 5. Historizando los procesos organizativos con Manzaneras Partimos de una concepción de salud que está determinada socialmente, es decir que las condiciones en las que la gente vive, trabaja, se divierte, padece, influyen en los modos en que la misma enferma, busca atención, se cura, muere. En este sentido, le damos un lugar central al modo de construcción del lazo social. Sostenemos que las subjetividades se constituyen a partir de su relación con el Otro cultural y social que en cada época imprime su particularidad. Es pertinente entonces investigar sobre los distintos modos en que el lazo social toma forma en esta comunidad específica, signada por la pobreza y la vulnerabilidad. Para el sociólogo Robert Castel[5] la ‘pobreza’ aparece como la resultante de una serie de rupturas de pertenencia y de fracasos en la constitución del vínculo social. Este autor llama “vulnerabilidad” al resultado de la intersección entre la fragilidad relacional de los soportes emocionales y el trabajo precario. Cuando esto sucede, hablamos de un espacio social de inestabilidad, de turbulencias que puede tornarse en marginalidad profunda si se produce la ruptura de los lazos o desafiliación. Estas consideraciones intentan incluir la subjetividad y el lazo social, considerando no solamente la relación del sujeto con los medios por los cuales logra o no reproducir su existencia en el plano económico, sino también la reproducción de su existencia en el plano afectivo y social. En este sentido, nos propusimos como parte del diagnóstico, la búsqueda de espacios de encuentro y de organización de vecinos dentro o fuera del barrio en relación al esparcimiento, la subsistencia, la salud etc. En una primera lectura de los resultados de la encuesta y de reuniones con vecinos y otros actores que conocen y/o trabajan en el barrio, podríamos decir que ‘La Rana’ se presenta casi sin presencia de referentes u organizaciones barriales convocantes. Sólo tres personas son mencionadas, vinculándolas a partidos políticos a las que raramente los vecinos se dirigen frente a algún problema dentro del barrio, además de dos comedores sostenidos por dos señoras que reciben apoyo estatal y a los que concurren algunos niños a buscar la vianda. Estos espacios no cuentan con la participación de muchos vecinos, incluso varias personas cercanas a estos lugares desconocían su existencia. En ‘La Rana’ también se encuentran algunas mujeres del programa Manzaneras que en la actualidad están trabajando voluntariamente para el Plan “Más Vida”, en el cual se entrega leche a madres de niños de 0 a 6 años. Estas mujeres no se definen ellas mismas como referentes barriales ni de su manzana, ni mencionan participación alguna en organizaciones barriales. Todas estas cuestiones nos llevaron a plantear la necesidad de historizar los procesos de organización del barrio, iniciando actividades que generen y promuevan espacios de reflexión compartida con los vecinos y que permitan ir ubicando mitos, miedos, desesperanzas, desconfianzas con los que se ha encontrado esta comunidad y que podrían estar en la base de la aparente “falta” de organización. Desde este lugar estamos comenzando a trabajar con el grupo de mujeres Manzaneras historizando, en un primer momento, su presencia en actividades barriales. Ellas refieren que siempre han sido “llevadas” generalmente por el Municipio, a realizar algunos trabajos dentro del barrio, nunca han sido convocadas a participar en la planificación de actividades. Esto último tampoco es algo que hayan o estén demandando, ni tampoco les preocupa alguna temática en particular. Estas reuniones son pensadas al mismo tiempo como un modo de apuntar a construir una demanda de intervención y participación en la planificación y ejecución de actividades llevadas a cabo en el barrio. Nos interesa trabajar con este grupo en pos de visibilizar sus fortalezas como posibles referentes en su comunidad y ofrecer la oportunidad de que puedan construir, si ellas así lo desean, otro lugar en relación a su propia comunidad, como actores a la hora de generar cambios en sus propias condiciones de existencia. Mariza Montero refiere que “el liderazgo comunitario junto con la participación y el compromiso forman un trío que explica la resistencia, la actividad y el carácter político de la comunidad y hablan a la vez de su poder”[6]. Por lo antedicho el trabajo con una comunidad, no consiste solamente en “transmitir conocimientos respecto a la salud y las medidas higiénicas y preventivas sino de incluir y hasta priorizar los aspectos políticos y sociales que conlleva la participación (…) en términos de conciencia del ejercicio del poder por parte de la comunidad”[7] 6. Encuentros posibles A lo largo del trabajo mencionamos diferentes encuentros posibles entre el trabajo en la comunidad y la salud mental, en los que intentamos dar cuenta de cómo nos fuimos apropiando de nuestro lugar en el equipo. Este recorrido nos permite pensar que la función del psicólogo en APS no es trasladar el modelo clásico de asistencia a la casa de las personas como un modo de hacer más accesible los profesionales a la gente. Se trata de poder incorporar los principios de la atención primaria al abordaje de las situaciones, por ejemplo, el trabajo en red y la articulación intersectorial. El trabajo desde un centro de salud rompe con el imaginario de que el tercer nivel de atención es donde se juega la complejidad y se resuelven las situaciones de mayor gravedad. La cercanía entre las instituciones barriales, la proximidad con la gente y la posibilidad de las visitas a las casas, -entre otras cosas- hacen que el abordaje intersectorial, interinstitucional e interdisciplinario se pueda evidenciar más fácilmente como modo de intervención. Pero es importante destacar que este modo de abordaje no es excluyente del primer nivel. Así, “María” nos muestra por qué en este caso cualquier intento de que la paciente recibiera rehabilitación física no iba a llegar muy lejos. El marco conceptual de la APS además permite pensar y poner en práctica nuevas formas de ejercicio del poder al interior del equipo de salud, dándole un lugar central a la participación popular o comunitaria y a las relaciones de la comunidad con el equipo sanitario. Por lo tanto nuestro trabajo también es de carácter ético-político e implica generar propuestas que apunten al fortalecimiento del lazo. La función de nuestra presencia en el equipo de salud: “no es (solamente) ocuparse de los problemas o patologías ‘mentales’, sino de la dimensión subjetiva del proceso de salud-enfermedad-atención” Orientar...expandiendo Conciencias✻ღϠ₡ღ✻✻ღϠ₡ღ✻

Síndrome de Noonan✻ღϠ₡ღ✻

Se conoce con el nombre de síndrome de Noonan a un trastorno genético que afecta mayoritariamente a varones y que produce un anormal desarrollo en múltiples partes del cuerpo. En particular, se presentan membranas en el cuello y diferentes formas del tórax que recuerdan al síndrome de Turner (que sólo afecta a mujeres)...

Estas características básicas suelen ser acompañadas de anomalías faciales, enfermedad cardíaca congénita (especialmente estenosis pulmonar), retardo mental leve en aproximadamente el 25% de los casos, pérdida auditiva variable, malformaciones genitales y bajo crecimiento. Si bien los tratamientos son variados, se enfocan en atender las distintas afecciones por separado. Actualmente los trastornos de desarrollo se pueden tratar con hormona de crecimiento. El síndrome de Noonan es un trastorno genético que afecta mayoritariamente a varones y produce un desarrollo anormal de múltiples partes del cuerpo. En particular, se presentan membranas en el cuello y diferentes formas del tórax que lo relacionan directamente con el síndrome de Turner, que sólo afecta a mujeres. Diversos aspectos clínicos, cardiológicos, las enseñanzas aportadas por la ecografía fetal y finalmente los datos genéticos aclaran una parte de este síndrome, que no ha mostrado aún todos sus secretos...Orientar...expandiendo Conciencias✻ღϠ₡ღ✻ღϠ₡ღ✻

Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en adultos y niños(IntraMed)"*`*•.¸¸☆彡

Resumen de las nuevas guías basadas en la mejor evidencia disponible con recomendaciones importantes para la práctica clínica, especialmente en casos controvertidos. Dres. Vanessa Delgado, Laura Sawyer, Julie Neilson, Grammati Sarri, J Helen Cross.

La epilepsia es un trastorno neurológico común caracterizado por convulsiones epilépticas recurrentes; no es simplemente un diagnóstico, sino un síntoma con muchas causas subyacentes, más exactamente llamado epilepsias. La base del tratamiento son los fármacos antiepilépticos (FAE) para prevenir la recurrencia de las convulsiones. El diagnóstico puede ser difícil, por lo que también lo es estimar su prevalencia exacta. Con una prevalencia de epilepsia activa de 5-10 casos cada 1.000, se ha estimado que la epilepsia afecta a entre 362.000 y 415.000 personas en Inglaterra, con más de un 30.5% (hasta otras 124.500 personas) de epilepsias sin diagnóstico. Por lo tanto, diagnosticar y tratar esta condición corresponde a un médico o un pediatra con experiencia en epilepsia. La guía de 2004 del Institute fo Health and Clinic Excellence (NICE) sobre el manejo de las epilepsias en adultos y niños ha sido actualizada recientemente en forma parcial con respecto al tratamiento farmacológico. Recomendaciones Las recomendaciones del NICE se basan en la mejor evidencia disponible, teniendo en cuenta explícitamente su rentabilidad. Cuando se dispone de una evidencia mínima, las recomendaciones se basan en la experiencia del Guideline Development Group (GDG) y su opinión de lo que constituye una buena práctica. Los niveles de evidencia para las recomendaciones se presentan en cursiva entre corchetes. Después de una primera convulsión • Niños, jóvenes y adultos que concurren a un servicio de urgencias después de un ataque sospechoso deben ser, en principio, considerados epilépticos. Esto debe ser realizado por un médico de adultos o pediatra, quien ante la sospecha o duda diagnóstica deberá derivar al paciente al especialista. (la guía define al especialista como un profesional "médico con formación y experiencia en epilepsia", para los adultos, o un "pediatra con formación y experiencia en epilepsia", para los niños y jóvenes). [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] La epilepsia es un trastorno neurológico común caracterizado por convulsiones epilépticas recurrentes; no es simplemente un diagnóstico, sino un síntoma con muchas causas subyacentes, más exactamente llamado epilepsias. La base del tratamiento son los fármacos antiepilépticos (FAE) para prevenir la recurrencia de las convulsiones. El diagnóstico puede ser difícil, por lo que también lo es estimar su prevalencia exacta. Con una prevalencia de epilepsia activa de 5-10 casos cada 1.000, se ha estimado que la epilepsia afecta a entre 362.000 y 415.000 personas en Inglaterra, con más de un 30.5% (hasta otras 124.500 personas) de epilepsias sin diagnóstico. Por lo tanto, diagnosticar y tratar esta condición corresponde a un médico o un pediatra con experiencia en epilepsia. La guía de 2004 del Institute fo Health and Clinic Excellence (NICE) sobre el manejo de las epilepsias en adultos y niños ha sido actualizada recientemente en forma parcial con respecto al tratamiento farmacológico. Recomendaciones Las recomendaciones del NICE se basan en la mejor evidencia disponible, teniendo en cuenta explícitamente su rentabilidad. Cuando se dispone de una evidencia mínima, las recomendaciones se basan en la experiencia del Guideline Development Group (GDG) y su opinión de lo que constituye una buena práctica. Los niveles de evidencia para las recomendaciones se presentan en cursiva entre corchetes. Después de una primera convulsión • Niños, jóvenes y adultos que concurren a un servicio de urgencias después de un ataque sospechoso deben ser, en principio, considerados epilépticos. Esto debe ser realizado por un médico de adultos o pediatra, quien ante la sospecha o duda diagnóstica deberá derivar al paciente al especialista. (la guía define al especialista como un profesional "médico con formación y experiencia en epilepsia", para los adultos, o un "pediatra con formación y experiencia en epilepsia", para los niños y jóvenes). [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] Diagnóstico • Todos los niños, jóvenes y adultos con sospecha de convulsiones, de reciente aparición debe ser visto con urgencia (dentro de las 2 semanas) por un especialista, con el fin de asegurar la precisión y el diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento adecuado. [Basado en la evidencia de estudios descriptivos] • Cuando no es posible establecer claramente el diagnóstico definitivo de epilepsia, considerar otros estudios y/o derivar al especialista en epilepsia. Siempre organizar el seguimiento. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG]

Investigaciones • Los niños, jóvenes y adultos que necesitan un electroencefalograma deben realizarlo cuanto antes (plazo: 4 semanas) después de haber sido solicitado.[Basado en la experiencia y la opinión del GDG y resultados de estudios descriptivos] • Hacer electroencefalograma de 12 derivaciones en los adultos con sospecha de epilepsia. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG y la evidencia de estudios descriptivos] • En niños y jóvenes, considerar la electrocardiografía de 12 derivaciones en los casos de diagnóstico incierto. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG y la evidencia de estudios descriptivos] • La resonancia magnética es el estudio por imagen de elección para cualquiera con epilepsia. [Basado en la evidencia de estudios descriptivos] • Las imágenes por resonancia magnética son particularmente importantes en aquellos que: - desarrollan epilepsia antes de los 2 años de edad o en la edad adulta - tienen alguna indicio de un comienzo focal en la historia, el examen, o la electroencefalografía (a menos que haya una clara evidencia de epilepsia focal benigna) - continúan con los ataques a pesar de la medicación de primera línea. [Basado en la evidencia de revisiones sistemáticas de estudios de diagnóstico y descriptivos] • En niños, jóvenes y adultos que la necesitan, la a resonancia debe ser hecha cuanto antes. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] Información general sobre el tratamiento farmacológico • Adoptar un estilo de consulta que permita a los niños, jóvenes o adultos con epilepsia y sus familiares y/o cuidadores participar en todas las decisiones sobre su salud y tener plenamente en cuenta su raza, cultura y necesidades específicas. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] • Todas las personas con epilepsia deben tener un plan de atención integral acordado con el paciente, su familia y/o cuidadores, y los prestadores de atención primaria y secundaria. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG y la evidencia de estudios descriptivos] • Individualizar la estrategia para el tratamiento con FAE acordes al tipo de convulsión, el síndrome epiléptico, y los medicamentos recibidos por otras comorbilidades, el estilo de vida del niño, joven o adulto, y las preferencias de la persona, su familia, y/o cuidadores, según corresponda. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] • Si utiliza carbamazepina, ofrecer preparaciones de liberación controlada. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] Inicio del tratamiento • Cuando sea posible, ofrecer un fármaco antiepiléptico elegido según el síndrome de epilepsia. Si la presentación del síndrome epiléptico no es clara, se elegirá según el tipo de convulsiones. (Nueva recomendación). [Basado en el la experiencia y la opinión de la] GDG]. *En el momento de publicación de la guía principal de NICE (enero 2012) este fármaco no había sido autorizado para la venta en el Reino Unido, para esta indicación o población. Obtener consentimiento informado y documentado. Tratamiento de primera línea para las convulsiones focales de reciente aparición • Ofrecer la carbamazepina o la lamotrigina como tratamiento de primera línea. (Nueva recomendación). [Basado en evidencia de moderada a muy baja calidad de ensayos controlados aleatorios y en evidencia de la rentabilidad] • El levetiracetam no es rentable según informes de junio 2011 (el costo estimado de una dosis de 1500 mg diarios es de £ 2,74 (€ 3,30, $ 4,20). Si la carbamazepina y la lamotrigina no son adecuadas o toleradas, ofrecer levetiracetam, oxcarbazepina, o valproato de sodio (siempre que el costo de adquisición del levetiracetam sea el 50% del valor de junio de 2011 según el arancel del Sistema Nacional de Salud de n Inglaterra y Gales). Si el fármaco elegido por primera vez no es eficaz, ofrecer uno de estos 5 FAE alternativos. (Nueva recomendación). [Basado en de calidad moderada a muy bajo de ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad, y experiencia y opinión del GDG] • Considere la posibilidad de un tratamiento adyuvante, si un segundo fármaco bien tolerado no es eficaz. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad moderada a muy baja calidad de ensayos aleatorizados controlados, evidencia la rentabilidad, y experiencia y opinión del GDG] Tratamiento adyuvante para las convulsiones focales refractarias • Si los tratamientos de primera línea son ineficaces o no se toleran, ofrecer clobazam, carbamazepina, gabapentin, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, valproato de sodio, o topiramato como tratamiento adyuvante. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad moderada a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad y experiencia y la opinión del GDG] • Si el tratamiento adyuvante es ineficaz o no se tolera, discutir o consultar con un especialista en epilepsia, quien puede considerar otros FAE: acetato de eslicarbazepina, lacosamida, fenobarbital, fenitoína, pregabalina, tiagabina, vigabatrina y zonisamida. Cuando se usa la vigabatrina debe haber un cuidadoso equilibrio entre los riesgos y los beneficios, debido al riesgo de efectos irreversibles en el campo visual. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad moderada a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, evidencia la rentabilidad, y experiencia y opinión del GDG] Tratamiento de primera línea de las convulsiones tónico clónicas generalizadas de reciente diagnóstico • Ofrecer el valproato de sodio como tratamiento de primera línea. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad baja a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad y la experiencia y opinión del GDG] • Si el valproato de sodio no es adecuado, ofrecer la lamotrigina. Si la persona tiene convulsiones mioclónicas o se sospecha que ha tenido epilepsia mioclónica juvenil, tener en cuenta que la lamotrigina puede exacerbar las crisis mioclónicas. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad baja a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad y la experiencia y opinión del GDG • Considere la posibilidad de carbamazepina y oxcarbazepina, pero tener en cuenta el riesgo de exacerbar las convulsiones mioclónicas o de ausencias. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de calidad baja a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, y la experiencia y opinión del GDG] Tratamiento adyuvante para las convulsiones tónico-clónicas generalizadas • Si los tratamientos de primera línea son ineficaces o no se toleran, ofrecer clobazam, lamotrigina, levetiracetam, valproato de sodio, o topiramato como tratamiento adyuvante. (Nueva recomendación). [Basado en evidencia de calidad alta a muy baja de de ensayos controlados aleatorizados y evidencia de rentabilidad] • Si las convulsiones mioclónicas están ausentes o si se sospecha epilepsia mioclónica juvenil, no ofrecer carbamazepina, gabapentin, oxcarbazepina, fenitoína, pregabalina, tiagabina, o vigabatrina. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] Continuación del tratamiento farmacológico • Mantener un alto nivel de vigilancia para detectar el surgimiento de efectos adversos asociados con el tratamiento farmacológico (por ej., disminución de la densidad mineral ósea) y problemas neuropsiquiátricos (ya que hay un pequeño riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas; los datos disponibles sugieren que este riesgo se aplica a todos los antiepilépticos y puede ocurrir tan pronto como en las primeras semanas después de comenzar el tratamiento). (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y opinión del GDG] Dieta cetogénica • Derivar a los niños y jóvenes con epilepsia cuyos ataques no han respondido a los antiepilépticos apropiados a un especialista en epilepsia pediátrica terciario, para considerar la introducción de una dieta cetogénica. (Nueva recomendación) [Basado en pruebas de baja a muy baja calidad de ensayos controlados aleatorizados y experiencia y opinión del GDG] Convulsiones prolongadas o repetidas y estado epiléptico convulsivo • Solo se prescriben midazolam oral o diazepam rectal, por su uso en la comunidad para aquellos que han sufrido este tipo episodio de convulsiones prolongadas o en serie. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y la opinión del GDG] • Administrar midazolam oral como tratamiento de primera línea en la comunidad. Administrar diazepam rectal si se prefiere, o si el midazolam oral no está disponible. Si el acceso por vía intravenosa ya está establecido y hay medios de reanimación disponibles, administrar lorazepam por vía intravenosa. (Nueva recomendación). [Basado en pruebas de alta a muy baja calidad de ensayos controlados aleatorizados] Consejos para mujeres y niñas con epilepsia • Discutir con las mujeres y niñas en edad fértil (Incluidas las mujeres jóvenes que puedan requerir la continuación del tratamiento en edad de procrear) y sus padres y/o cuidadoresel riesgo de malformaciones del desarrollo neurológico que acompaña a los antiepilépticos y las posibles alteraciones fetales. Evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento con cada fármaco. Los datos de los riesgos para el feto que se asocian a los nuevos fármacos todavía son limitados. Especialmente discutir el riesgo para el recién nacido a partir de la continuación del uso del valproato de sodio, siendo conscientes que las altas dosis (> 800 mg/día) y los tratamientos múltiples, especialmente con el valproato de sodio, se asocian con mayor riesgo. (Nueva recomendación). [Basado en la evidencia de baja a muy baja calidad de revisiones sistemática de estudios de cohortes y registros de datos, y la experiencia y opinión del GDG] • Hablar con las mujeres y las niñas ya tratadas con lamotrigina sobre la evidencia de que el uso simultáneo de cualquier anticonceptivo a base de estrógenos puede provocar una reducción significativa de los niveles de lamotrigina y la pérdida del control de las convulsiones. Cuando se inicia o pone fin a estos anticonceptivos, la dosis de lamotrigina puede necesitar un ajuste. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y opinión del GDG] Personas con problemas de aprendizaje • Asegúrese de tener el tiempo adecuado de consulta para lograr un tratamiento efectivo de la epilepsia. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y opinión del GDG] • No discriminar a las personas con discapacidad para el aprendizaje; ofrecerles los mismos servicios, investigaciones, y tratamientos que a la población en general. (Nueva recomendación). [Basado en la experiencia y opinión del GDG] Adultos mayores con epilepsia • No discriminar a las personas mayores, ofrecer los mismos servicios, investigaciones y tratamientos que para la población en general. (Nueva recomendación). [Basado en el la experiencia y opinión del GDG] • Preste especial atención a los problemas farmacocinéticos y farmacodinámicos del tratamiento con múltiples fármacos y comorbilidades. Considere el uso de dosis bajas de FAE y, si usa carbamazepina, ofrecer la preparaciones de liberación controlada. (Nueva recomendación). [Basado en las pruebas de calidad moderada a muy baja de ensayos controlados aleatorizados] Control y derivación • Hacer un control estructurado regular a todas las personas con epilepsia. En los niños y jóvenes, realizar un control por lo menos una vez al año por un especialista (aunque puede acordarse hacer de 3-12 meses). En los adultos, realizar el control al menos una vez al año por un generalista o un especialista, dependiendo de lo bien controlada que esté la epilepsia y/o la presencia de problemas específicos en la forma de vida (por ej., patrón de sueño, consumo de alcohol). [Basado en la experiencia y opinión del GDG y en la evidencia de una revisión de Cochrane de estudios aleatorizados y evidencia de encuestas y auditorías] Superar las barreras El GDG tuvo muy presente la preocupación por la prescripción del valproato de sodio en las niñas y mujeres en edad fértil. Las recomendaciones actualizadas ofrecen opciones de prescripción alternativas para este grupo y también proporcionan información más relevante al considerar la prescripción de FAE a mujeres en edad fértil. El grupo también desea asegurarse de que las personas con discapacidad y las personas mayores tengan un tratamiento óptimo y las mismas oportunidades que otros adultos para acceder a los tratamientos y servicios del especialista en epilepsia. El grupo expresó su preocupación de que esto no es necesariamente lo que ocurre en la práctica actual. ♦ Traducción: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Intramed. Orientar...expandiendo Conciencias"*`*•.¸¸☆彡"*`*•.¸¸☆彡

Hablar más de un idioma protege el cerebro de Alzheimer"*`*•.¸¸☆彡

El estudio sugiere que el bilingüismo puede tener un efecto protector contra los efectos del deterioro cognitivo que ocurre con el envejecimiento. Recientes investigaciones dan cuenta de que hablar dos o más idiomas puede proteger al cerebro de los adultos mayores de los síntomas de Alzheimer, enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro del conocimiento y la conducta. Especialistas de la Universidad de York, en Toronto, Canadá, y de la Escuela de Educación de la Universidad de Harvard, en Estados Unidos, realizaron una revisión de estudios sobre los efectos cognitivos de la comunicación en dos o más idiomas.

Los científicos descubrieron que aunque el bilingüismo no parece ofrecer demasiados beneficios cognitivos durante la mediana edad, sí puede tener un impacto importante entre las personas de edad más avanzada. El estudio, que aparece publicado en Trends of Cognitive Sciences, (Tendencias de Ciencias Cognitivas), encontró que los adultos mayores que hablaban dos o más idiomas parecen tener una mejor salud mental que los protege de la aparición de la enfermedad de Alzheimer. Estudios recientes han mostrado que los niños que crecen hablando dos o más idiomas tienen menos riesgo de desarrollar Alzheimer más tarde en su vida. Sin embargo, las investigaciones no han mostrado hasta ahora evidencia concluyente sobre las diferencias en el progreso cognitivo y lingüístico de los niños y jóvenes bilingües y monolingües. La nueva investigación, dirigida por la doctora Ellen Bialystok, hizo una revisión de varios experimentos que habían sido llevados a cabo con adultos de mediana edad y de edad avanzada que eran tanto monolingües como bilingües. Los participantes habían sido sometidos a pruebas cognitivas para medir capacidades como control de atención y memoria y a escáneres cerebrales para medir los cambios cerebrales. Descubrieron que en el grupo de adultos de mediana edad no se encontraron diferencias cerebrales importantes entre los bilingües y los monolingües. Sin embargo, los resultados de los participantes de edad avanzada mostraron que los bilingües presentaban los síntomas típicos que conducen a la demencia entre tres o cuatro años más tarde que los adultos que sólo se comunicaban en un idioma. Los resultados, afirman los investigadores, se confirmaron en un segundo estudio y se vieron incluso tomando en cuenta factores como la educación y el nivel socioeconómico de los participantes. Por eso, afirman los investigadores, es importante seguir investigando el impacto de comunicarse en dos o más idiomas para entender mejor sus efectos en la salud mental y cerebral del individuo. Bbc Mundo / dg - FCOrientar....expandiendo Conciencias*`*•.¸¸☆彡

Y....... Los Moais enterrados en la Isla de Pascua, tienen cuerpo ♥♥¸.•°`*.¸.*

Hasta ahora la mayoría de los Moais de la Isla de Pascua, aparecían con el torso y la cabeza descubierta. Otros parecían ser únicamente una cabeza. La cuestión es que hasta hace apenas un año, a nadie se le había ocurrido que las cabezas de los Moais, pudieran ser Moais completamente enterrados al igual que los que aparecían desenterrados. La mayoría de los documentales sobre la Isla de Pascua y los datos empíricos sobre las misteriosas estatuas que se ofrecían al público, obviaban esta cuestión. (Lo cierto, por increíble que pueda resultar es que ya se sabía desde 1915). En concreto fueron Katherine y William Scoresby los que primeramente expusieran los diagramas de los primeros torsos de los Moais.

Pues la sorpresa, por obvio que parezca es que en pleno siglo XXI, hasta hace un año aunque ya se sabía desde 1915 que las cabezas de Moais emergentes en la isla, contenían un cuerpo bajo tierra, que en algunos casos supera los 8 metros de profundidad, nadie quería hacer publicidad de la excavación que se estaba llevando a cabo. Naturalmente, ante semejante hallazgo, como siempre, comienzan las presiones de aquellos que consideran que es mejor mantenerlos enterrados, o tapar el hallazgo. Pero en este caso los arqueólogos obviamente no están dispuestos a dejar de desenterrar el misterio. Así que una entidad privada sin ánimo de lucro como es http://www.eisp.org/ ha asumido la competencia de llegar al fondo del asunto. Igualmente, sucede con las misteriosas inscripciones que figuran en algunas de las figuras. Así las cosas. ¿Cómo es posible que no se haya comenzado con las excavaciones de semejante descubrimiento si como algunos aducen, ya se conocía desde hace casi un siglo?. ¿Tan poco interés revelaba para la comunidad científica un hallazgo de semejante envergadura?. Es extraño, pero la clave está en la profundidad de los Moais. Si se demuestra que la profundidad es de 8 metros en la excavación, estaríamos sin duda ante una antigüedad superior a 15.000 años, lo que nos colocaría en un evento con tsunamis próximo a la última glaciación, algo que sería incompatible con la existencia de escritura, al menos en base a los actuales axiomas Ortodoxos de la Ciencia. ¿Acaso es esta la razón por la que se pretende datar a los Moais en la época del año 1500 de nuestra era? Los datos no cuadran a juzgar por las evidencias, a menos que los enterraran, pero entonces no se explicaría por qué los que están descubiertos carecen de inscripciones y los que están enterrados presentan inscripciones y son de mayor tamaño que los que no están enterrados. No parece tener mucho sentido enterrar los más grandes y con inscripciones que nadie leerá, y en cambio dejar al descubierto los de menor tamaño sin inscripción alguna.

La pregunta que se hacen los arqueólogos una vez más es: ¿Por qué tanto empeño en no reconocer que las antiguas civilizaciones y determinados tipos de escritura, eran mucho más antiguos de lo que se pensaba?. Por el momento los datos de la escritura presente en los Moais y de los expertos que están intentando descifrar los textos, permanecen en el anonimato para evitar presiones, pero en palabras del director de la exploración: La hipótesis más probable es que una ola gigante barrió la ex isla y su antigua civilización, que se perdió en las brumas del tiempo. Las estatuas no fueron enterradas, pero el paso del tiempo, el escombro y el polvo borraron a esta civilización, de la cual no se sabe nada. Se cree pudo estár el mito de la Atlántida y del continente cuyas leyendas resurgieron con este descubrimiento excepcional. Con el tiempo conoceremos más detalles de los responsables de la excavación, y de la traducción de los textos encontrados en algunas de las estatuas que han desenterrado. Una cosa está clara. Demasiado peso y tamaño para mover las estatuas hace 15.000 años. Definitivamente otro gran misterio de la arqueología aún sin resolver.Envergadura de los Moais enterrados y detalle de las inscripciones. Abajo: detalle mapa de proporciones de los Moais.Algunos llegan a medir más de 8 metros de cuerpo desde la base del suelo.

Saquen sus propias conclusiones. Gentileza de eisp.org para StarViewerTeam International 2012.Orientar...expandiendo Conciencias♥♥¸.•°`*.¸.*♥♥¸.•°`*.¸.*

Italia y el proceso de desinstitucionalización psiquiátrica*•.♥♥ ♥♥•*

(Estudio de Psicoanálisis y Psicología) ¿La libertad es terapéutica? El hospicio de San Giovanni no se diferenciaba en demasía (tanto en estructura como en metodología) a lo que es actualmente el neuropsiquiátrico Borda o Moyano. Es así que el proceso de desinstitucionalización psiquiátrica comienza como un movimiento crítico a la psiquiatría tradicional aproximadamente en el año 1961, cuando Franco Basaglia –juntamente con un grupo de médicos jóvenes- desarrolla una praxis de acuerdo a los principios de la Comunidad terapéutica en la localidad de Goritzia.

Tal experiencia se prolongará hasta el año 1968, año en que Basaglia pide la apertura del manicomio y recibe la negativa de la administración, razón por la que renuncia (él con todos los profesionales que conformaban su equipo). Denuncia que todos los pacientes del hospicio “están sanos” y que continuaban internados porque nos estaban dadas las condiciones económicas como para vivir fuera de la institución. En aquellos momentos, Italia poseía unos 110.000 internados en base a una ley del año 1904, por la cual los pacientes perdían –entre otras cosas- los derechos civiles y se sometían a un régimen de opresión característico de la estructura institucional. Se observa que dicho sistema es sustentado -desde una óptica socio-política y económica- por la marginación y exclusión social existentes entre la comunidad y el internado en el manicomio. Además, que la clase baja es la mayoría en el hospicio, por lo tanto la más débil y con menores recursos, y la utilización del saber técnico científico se traduce como poder en una total asimetría relacional.

El juego desintitucionalizador, entonces, se dialectiza a través de romper con el sistema de orden jerárquico y piramidal que se desarrolla en toda institución psiquiátrica clásica, intentando generar una horizontalidad de roles y su consecuente derigidización. Es así que estos primeros actos del movimiento, son revestidos de un fenómeno que marca a toda Europa: el mayo del ’68 francés, que en Italia tiene una especial repercusión en los movimientos obreros, que compenetrados en la nueva política sanitaria apoyan las nuevas alternativas de abordaje a la locura implementadas hasta el momento y su consecuente ideología. Franco Basaglia asume la dirección del manicomio de San Giovanni en Trieste en 1971.La población de internados era aproximadamente de 1200. Entre las primeras acciones se presenta un programa que delinea “la nueva estructuración de la asistencia psiquiátrica de acuerdo a los principios de prevención, curación y poscuración” y se pone en vigencia la ley 431 que prevé, más allá de un cuerpo de enfermeros, por cada 125 internados: un médico “primario” (jefe), un médico “ayuda primario” (subjefe), un médico asistente, un psicólogo y un asistente social. Ya se comienza a delimitar un complejo proceso que bien puede denominarse “espacio de transición” poblado de cuestionamientos, reformulaciones y nuevas definiciones que tendrían como objetivo final la desinstitucionalización psiquiátrica. De locos, de esclavos, de rótulos, de roles. A Trieste, llegan médicos jóvenes que realizan su formación en esa experiencia revolucionaria. Llegan en calidad de becarios, conjuntamente con estudiantes y profesionales de diferentes partes del mundo y de la misma Italia, que ocupan un rol de gran importancia en la organización: los voluntarios (residentes hospitalarios). La propuesta es “hacer”, circulando por una ideología progresista, rompiendo las estructuras tradicionales y perfilados hacia objetivos claros. En esta dirección se realiza la tarea de descentralizar la actividad que se concentraba en el manicomio. Comienzan a desarrollarse visitas domiciliarias, donde se conocía la vida, la historia del paciente: padres, hijos, cónyuge, amigos, etc., en síntesis, todo lo que puede representar el mundo del paciente. Uno de los resultados –quizá uno de los más relevantes- es lo que dio en llamarse “la humanización del rol”. Cuentan los viejos enfermeros, cronificados por el código de la institución, que su propia actitud (desde su función) varió notablemente, al reconocer en los pacientes no sólo el rótulo que deviene de la nosografía psiquiátrica, sino lo que se hallaba detrás de ese rótulo: el ser humano que sentía, pensaba y que poseía un universo lleno de vivencias. Desde este hecho simple y complejo a la vez, se produce un notable viraje en la relación enfermero-paciente, donde las distancias gélidas se han reducido y la verticalidad declina. De esta manera, no sólo varía el rol del paciente, sino también se revaloriza el rol del enfermero, no como se lo consideraba hasta el momento, reducido a la simple tarea de asistente del médico, destinado a dar la medicación, a limpiar a los enfermos o al trabajo de dar órdenes a los pacientes: Sino a partir de que es él el que está en permanente contacto con el internado y que su propia experiencia debe ser capitalizada a través del diálogo en la reuniones diarias del equipo compuesto por médicos, asistentes sociales, psicólogos, voluntarios, etc. donde se desarrolla un juego relacional horizontal.

Los umbrales de la marginación. Del viejo hospicio comienzan a ceder los muros y se convierte en una comunidad abierta, donde los internados están en calidad de “huéspedes”. Paralelamente se realiza una tarea intens¡va de reformulaci6n en la población del concepto de locura y su asociación con peligrosidad. Hechos como espectáculos teatrales, exposiciones, recitales o conciertos son realizados por los ahora ex-internos y en un efecto "pendular" la sociedad observa, ya sea en su propio ámbito como en el escenario del manicomio, actuaciones de los integrantes de los talleres artísticos del ex-hospital psiquiátrico. Simultáneamente, la política y los medios de comunicación difunden denuncias y críticas de la institución manicomial y su metodología, calificando los métodos empleados como violentos y engendradores de violencia. Hechos como la misma descentralización llevan a una mayor relación de la población con los operadores del hospicio, quienes habiendo cambiado ellos mismos su propia óptica de la locura, producen indefectiblemente cambios en su entorno. Es así que las familias comienzan a hacerse cargo de los pacientes, generando paulatinamente desde lo particular el proceso general de reinserción social. Partir de las necesidades del paciente es el tema; entendiéndose qué cosas necesita el ser humano para funcionar socialmente, para poder recuperar su propio valor en la sociedad y reconstituir su dignidad (valores que ha perdido en el ingreso al hospital psiquiátrico y de esta manera amalgamarse nuevamente en el tejido social. En el viejo hospicio los pacientes realizaban tareas de limpieza, cocina y lavandería, por las cuales no recibía ningún tipo de remuneración; denigración que se transformó en un trabajo estable, con honorarios determinados y con la consiguiente paga; posteriori se crea un sistema de subsidio "de salud" donde cada m paciente, desde lo económico, tiene la posibilidad de ingresar en el aparato productivo a través de su rol de consumidor, y de esta posibilidad generar un intercambio social. Se constituye además una cooperativa donde se nuclean ex-internos y donde se desempenan distintos trabajos que permiten -más allá del beneficio económico- la recuperación de una identidad dentro de la estructura social. De pacientes a usuarios. La semántica da cuenta ya de la horizontalidad de la relación; se deja ce de utilizar el término paciente, para utilizar "utente", que significa usuario, derivado del latín uto; USO, utilizado para designar a la persona que utiliza un servicio y no el que espera ser atendido. Para los usuarios, siguiendo el proceso de reinserción, se crea una red de "grupos apartamentos" (aproximadamente a partir del año 1975), a fin de solucionar el problema de alojamiento y casi simultáneamente se constituyen centros de salud mental (hasta la actualidad 7) que abarcan cada uno un determinado perímetro en la provincia. Teniendo en cuenta que Trieste tiene 300.000 habitantes, cada centro de Salud trabaja con una población aproximada de 40.000. Los centros son casas comunes ubicadas en barrios céntricos y periféricos. Cada uno poseen siete u ocho camas para internaciones de emergencia; constan di un personal que rota en atención permanente las 24 Horas y tienen un restaurante que depende de cada centro, donde almuerzan y cenan 60 personas cotidianamente. El equipo está compuesto por 4 médicos, 25 enfermeros, 2 asistentes sociales y un grupo rotativo de voluntarios. Diariamente se realiza una reunión de equipo, donde se discuten formas de trabajo, estrategias y actividades a desarrollar, etc. y una reunión general semanal a la que concurren distintos operadores de cada uno de los servicios. La mayoría de la actividad es desarrollada afuera de los centros, manteniendo la estructura descentralizante de atención. En el año 1978 se eleva al parlamento italiano, el proyecto de la ley 180, que dejaba fuera de vigencia la antigua ley de 1904. Esta ley establece: * Se prohibe la internación de pacientes en hospitales psiquiátricos (por ende la construcción de manicomios es un sin sentido y se promueve la abolición de los ya constituidos). * Que cada región italiana debe implementar un programa de salud que que tenga como objetivo la reinserción social. * La construcción de una red de servicios de salud mental en cada región. * La recuperación de los derechos civiles. * La ruptura en el código italiano de la asociación de locura y peligrosidad y la abolición de leyes de represión de internación psiquiátrica. La actualidad. Franco Basaglia muere en 1980, “paradojalmente" de un tumor en el cerebro. Asume la dirección Franco Rotelli, que continúa el movimiento hasta la actualidad, en el cual se fomenta el permanente cuestionamiento y crítica de los roles desempeñados, posibilitando la no rigidez y estereotipación de esos roles (que sería la característica del rol en la institución). ¿Cómo funciona en la actualidad un día de operatividad desde el ingreso de un usuario? El usuario puede ingresar a la guardia psiquiátrica del hospital general; después de ser tratado inmediatamente se lo destina al centro de salud mental que le corresponde, de acuerdo a su residencia. Allí, en diálogo con los operadores, se determina el grado de gravedad y por ende su tiempo de internación (recordemos que son internaciones de emergencia). A partir de este momento se prescribe la forma de asistencia y el equipo comienza actuar interdisciplinariamente. Se realizan visitas domiciliarias (Si el paciente tiene familia o no), las asistentes sociales regulan en el futuro la posibilidad de un subsidio (si el usuario no está capacitado para trabajar) y en el caso de trabajo, tratarán de poder ubicarlo a través de la cooperativa y, asimismo, su alojamiento. Paralelamente en el centro se trabaja con el usuario conociendo su sentir, su historia, y escuchando sus propias necesidades, apuntando siempre a consolidar la tarea de reinserción y reintegración a la sociedad. Epilogo. Un cuento oriental relata la historia de un hombre que andaba enfrentándose con una serpiente. Un día que nuestro hombre dormía, la serpiente deslizándose por su boca entre-abierta fue a colocarse en su estómago y desde allí se dedicó a dictar su voluntad a aquel desgraciado, que, de este modo, se convirtió en su esclavo. El hombre se encontraba a merced de la serpiente: no era dueño de sus actos hasta que, un buen día, el hombre volvió a sentirse libre: la serpiente se había marchado. Pero de repente se dio cuenta que no sabía qué hacer con su libertad. "Durante todo el tiempo en que la serpiente mantuvo sobre él un dominio absoluto, el hombre se acostumbró a someter por completo su voluntad, deseos e impulsos a la voluntad, deseos e impulsos de la serpiente, y por ello había perdido la voluntad de desear, querer y actuar con autonomía. En vez de la libertad, sólo hallaba el vacío. Pero con la partida de la serpiente perdió su nueva esencia, adquirida durante su cautividad", y sólo fue necesario que aprendiera a reconquistar, poco a poco, el contenido precedente y humano de su vida. La analogía entre esta fábula y la condición institucional del enfermo mental es sorprendente: parece ilustrar en forma de parábola, la incorporación por parte del enfermo mental de un enemigo que le destruye con la misma arbitrariedad y la misma violencia que la serpiente de la fábula ejerce para subyugar y destruir al hombre. Pero nuestro encuentro con el enfermo mental nos ha demostrado, además, que en esta sociedad "todos somos esclavos de la serpiente", y que si no intentamos destruirla o vomitarla, llegará el momento en que nunca más podremos recuperar el sentido humano de nuestra vida......(psicopsi.com)Orientar....expandiendo Conciencias*•.♥♥ ♥♥•**•.♥♥ ♥♥•*