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sábado, 14 de junio de 2014

DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA☆´ ¸.✿•°`* Nancy Clides Fanchin

Definición, concepto, incidencia, prevalencia
Es la pérdida o alteración de las funciones mentales, como: memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual, conducta, etc. que interfieren en las actividades sociales de la persona.
Deterioro cognitivo y demencia, son similares, diferenciándose solamente por el grado de alteración. La oligofrenia[1] y el retraso mental no son demencias desde la visión médica.
La incidencia y prevalencia de demencia se ha acrecentado en la segunda mitad del siglo XX, se calcula que el 2% de la población general y el 10% de los mayores de 60 años está afectada por algún grado de deterioro cognitivo. La edad es el factor de riesgo más importante.

Síndrome demencial:
Síndrome (cuadro clínico con múltiples causas). La más frecuente es la enfermedad de alzheimer y sus variantes, le siguen, enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, la mayoría son irreversibles pero existen algunas que sí lo son como por ej.: la demencia de la depresión y las de causas extracerebrales clínicas, por eso es tan importante un diagnóstico diferenciado.
Es un cuadro exclusivamente clínico ya que no se han hallado “marcadores” de diagnóstico. Para diagnosticarlo no hay imágenes ni estudios neurológicos complementarios
La necropsia sí puede confirmar la cauda de demencia cuando ésta fue debidamente establecida con anterioridad. Es imposible efectuar un diagnóstico de demencia en un fallecido, si no existe una previa evaluación en la que se haya hecho el estudio específico.
Diagnóstico
El diagnóstico no es difícil cuando el paciente está claramente desorientado, con lenguaje incomprensible e incontinente, situación en la que el deterioro es evidente hasta para un no médico. El envejecimiento cerebral normal puede manifestarse de modo idéntico al deterioro inicial, para diferenciarlos hay que efectuar un seguimiento clínico. Para confirmar o descartar la presencia de deterioro es necesario realizar exámenes específicos que cuantifican las funciones mentales, “examen neuropsicológico cuantitativo” o “examen, prueba o test psicométrico”. Son de distinta complejidad y longitud, desde prueba simples, hasta los test que requieren varias sesiones. Hay pruebas específicas para el deterioro en general, para el lenguaje, la enfermedad de Alzheimer, el deterioro vascular, la depresión, etc.
Tipos o grados de alteración cognitiva.
Trastorno de la memoria asociado a la edad: Cambios de la memoria de fijación, se vinculan a la edad, son propios del envejecimiento normal.
Deterioro cognitivo leve: Deterioro normal de la memoria pero las funciones cognitivas globales se preservan. Un 10-15% de este grupo evoluciona anualmente a la demencia.
Demencia o deterioro cognitivo demencial: Es un síndrome, crónico y progresivo. Afecta  a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores en todo el mundo. 
Enfermedades más frecuentes causantes de demencia
Enfermedad de Alzheimer: Es el 50% de las demencias en occidente. Tiene una anatomía patológica característica (placas seniles[2], ovillos neurofibrilantes[3] y degeneración granulovacuolar[4]) esto también pueden verse en pacientes de edad avanzada sin demencia.
Produce un deterioro caracterizado por trastorno cognitivo no acompañado de signos neurológicos motores en las etapas iniciales. Comienza por alteración de la memoria reciente, desorientación temporo, espacial, trastorno del movimiento aprendido, trastorno del reconocimiento. La demencia tipo alzheimer (DTA), no puede afirmarse si no hay anatomía patológica. El 10-20% de los caso de demencia “cortical” son debidos al llamado Complejo Pick, la manifestación inicial es el cambio de conducta (desinhibición frontal, irritabilidad, apatía y otras en forma variable) y no cognitivas. Éstas aparecen más tarde.
Biomolecularmente Pick corresponde a enfermedades por proteía Tau (tauopatía), el 90% de la enfermedad de Alzheimer es esporádico y no familiar, es irreversible pero tratable sintomáticamente con anticolinesterásicos centrales.
Demencia vascular: Es la enfermedad cerebrovascular (ECV). Sus manifestaciones son “corticales” (cognitivas[5]) y “subcorticales” (lentitud psicomotora, junto a paresias[6], trastornos de la marcha, síndrome suprabulbar[7], etc. propios de ECV) Está vinculada a las lesiones y otros cambios cerebrovasculares, la desmineralización preventricular, vinculable a isquemia “leukoaraiosis”. Es irreversible, tratable, prevenible con antitrombóticos, hipotensores e hipolipemiantes. Parece responder a galamtamina.
Demencia mixta: el paciente muestra un deterioro tipo Alzheimer, lesiones y signos y sintomatilogía cerebrovascular.
Demencia de la enfermedad de Parkinson: Las principales manifestaciones son motoras, el trastorno congnitivo, lentitudes psicomotriz. Biofarmacológicamente es una enfermedad por depleción dopaminérgica y biomoleculares por sinucleína.
Demencia de la depresión (“seudodemencia”): Son depresiones que se manifiestan como deterioro y no con los síntomas clásicos de la depresión. Es reversible con antidepresivos.
El síndrome confusional agudo
Es un cuadro de instalación brusca, tiene gran dispersión atencional, excitación e inquietud, desorientación y alucinaciones visuales y se debe a causas extracerebrales (trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos, infecciones sistémicas, hipoxia). Es reversible con el tratamiento de las causas subyacentes.

Resumen
Causas:
La mayoría son irreversibles ya que es una enfermedad degenerativa. El mal de Alzheimer es el más común de ellas.
La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante, son estructuras proteínicas anormales en ciertas áreas del cerebro.
También puede deberse a accidentes cerebrovasculares pequeños y se denomina demencia vascular.
Las siguientes afecciones pueden llevar a la demencia:
1.               Mal de Parkinson
2.               Esclerosis múltiple
3.               Enfermedad de Huntington[8]
4.               Enfermedad de Pick[9]
5.               Parálisis supranuclear progresiva
6.               Infecciones que afectan el cerebro como HIV y enfermedad de Lyme[10]
Algunas causas se pueden detener o contrarrestar si se detectan a tiempo
1.               Tumores del cerebro
2.               Cambio en los niveles de azúcar, calcio y sodio en sangre.
3.               Niveles bajos de vitamina B12.
4.               Hidrocefalia normotensiva[11].
5.               Uso de ciertos medicamentes como cimetidina y algunos hipocolesterolemiantes.
6.               Consumo excesivo de alcohol.
La demencia ocurre en edad avanzada, el riesgo se incrementa a medida que la persona envejece.
Síntomas:
Abarcan dificultad de la función mental y aparece generalmente como olvido.
1.               Lenguaje
2.               Memoria
3.               Percepción
4.               Comportamiento emocional o la personalidad
5.               Habilidades cognitivas (cálculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento.
En el deterioro cognitivo leve tiene ligeros problemas con el pensamiento y la memoria, no interfieren con las actividades cotidianas y son conscientes del olvido.


Los síntomas son:
1.               Olvidar eventos o conversaciones recientes.
2.               Dificultad para realizar más de una tarea a la vez.
3.               Dificultad para resolver problemas.
4.               Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles.
Los síntomas de demencia tempranos son:
1.               Problemas del lenguaje (encontrar el nombre de objetos familiares)
2.               Extraviar artículos.
3.               Perderse en rutas familiares.
4.               Cambio de personalidad y pérdida de habilidades sociales.
5.               Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico diferente.
6.               Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, que anteriormente solían ser fáciles y aprender nueva información o rutina.
Al ir empeorando los síntomas abarcan:
1.               Olvidar detalles de eventos corrientes.
2.               Olvidar eventos de la propia vida, perder la noción de quién es.
3.               Cambio en los patrones del sueño y despertarse con más frecuencia por la noche.
4.               Mayor dificultad para leer o escribir.
5.               Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro.
6.               Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas.
7.               Retraerse del contacto social.
8.               Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes.
9.               Delirio, depresión agitación.
10.           Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir.
Con la demencia severa no pueden:
1.               Entender el lenguaje
2.               Reconocer los miembros de la familia.
3.               Llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria, comer, vestirse y bañarse.
Otros síntomas pueden ser:
1.               Incontinencias
2.               Problemas para deglutir.
Pruebas y exámenes:
Basarse en la historia clínica, un examen físico realizado por un médico, incluyendo examen neurológico y exámenes de la función mental. Solicitar los siguientes exámenes para ver la causa o empeoramiento de la misma:
1.               Enfermedad tiroidea
2.               Deficiencia vitamínica
3.               Tumor cerebral
4.               Intoxicación medicamentosa
5.               Infección crónica
6.               Anemia
7.               Depresión severa
Tratamiento:
El objetivo es controlar los síntomas y dependen de la afección específica. La suspensión o cambio de medicamentos que empeoran la confusión mejoran la función cerebral. Algunos tipos de ejercicios pueden ayudar. El tratamiento de las enfermedades subyacentes puede mejorar el funcionamiento mental.
Pueden necesitarse medicamentos para mejorar el comportamiento causado por la pérdida de la capacidad de discernimiento, aumento de la impulsividad y confusión.
1.               Antipsicóticos (haloperidol, risperdal, olanzapina)
2.               Estabilizadores del estado de ánimo (fluoxetina, imipramina o citalopram)
3.               Fármacos que afectan la serotonina (trazodona, buspirona)
4.               Estimulantes (metilfenidato)
Para disminuir la taza en la cual los síntomas empeoran se utilizan lo siguiente:
1.               Donepexil (aricept) rivastigmina (exelon), galantamina (razadyne, anteriormente llamado reminyl)
2.               Memantina (namenda)
Evaluar regularmente los ojos y oídos por si necesitara audífonos, anteojos o cirugía de cataratas.
La psicoterapia o terapia grupal no ayudan ya que causa más confusión.
En el deterioro cognitivo leva no siempre se desarrolla la demencia, cuando se presenta la demencia ésta empeora y disminuye la calidad y expectativa de vida.
Posibles complicaciones:
1.               Abuso por parte del cuidador por estrés del mismo.
2.               Aumento de las infecciones en el cuerpo.
3.               Pérdida de la capacidad para cuidarse a sí mismo.
4.               Pérdida de la capacidad para interactuar.
5.               Reducción del período de vida
6.               Efecto secundario de los medicamentos.
Cuando contactar con el médico:
1.               Se presenta demencia o un súbito cambio en el estado mental
2.               El estado de una persona con demencia empeora
3.               Usted se siente incapaz de cuidar a un paciente con demencia en el hogar.
Prevención:
No se puede prevenir, pero sí reducir el riesgo de la demencia vascular, dejando de fumar, controlando a presión arterial y la diabetes, una alimentación baja en grasas y hacer ejercicios en forma regular.


[1] Patología psíquica que consiste en una deficiencia mental grave. Su esencia es el impedimento del desarrollo de la inteligencia, dificultada para desplegarse, como consecuencia de alteraciones del tejido cerebral, sufridas durante el periodo intrauterino
[2] son depósitos extracelulares de beta-amiloide en la sustancia gris del cerebro y que se asocian con la degeneración de las estructuras neuronales, así como una abundancia en microglía y de astrocitos.
[3] Acúmulo intracelular de neurofibrillas constituido por proteína insoluble en el encéfalo de un paciente con enfermedad de Alzheimer.
[4] Presencia de espacios lleno de líquido y de restos granulosos en la célula neuronal que se encuentra en los procesos degenerativos seniles.
[5] Lo cognitivo es aquello que pertenece o que está relacionado al conocimiento. Éste, a su vez, es el cúmulo de información que se dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia.
 [6] La ausencia parcial de movimiento voluntario, la parálisis parcial o suave, descrito generalmente como debilidad del músculo.
[7] Es una enfermedad rara, degenerativa que involucra el deterioro y muerte gradual de áreas selectas del cerebro.
 [8] La enfermedad de Huntington es causada por un defecto genético en el cromosoma N.° 4. El defecto hace que una parte del ADN, llamada repetición CAG, ocurra muchas más veces de lo que se supone que debe ser. Normalmente, esta sección del ADN se repite de 10 a 28 veces, pero en una persona con la enfermedad de Huntington, se repite de 36 a 120 veces.
 [9] Las personas que padecen la enfermedad de Pick tienen sustancias anormales (llamadas cuerpos de Pick y células de Pick) dentro de las neuronas en las áreas dañadas del cerebro. Estos cuerpos y células de Pick contienen una forma anormal de una proteína llamada tau, que se encuentra en todas las neuronas. Sin embargo, algunas personas con la enfermedad de Pick tienen una cantidad o tipo anormal de esta proteína.
[10] La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se adquiere por la picadura de una garrapata infectada. El primer síntoma es, generalmente, un sarpullido que puede verse como una escarapela. A medida que la infección se disemina, usted puede sentir: Fiebre, Dolor de cabeza, Dolores musculares y articulares, Rigidez de cuello, Cansancio
[11] La hidrocefalia normotensiva (HNT) puede ser causada por: Cualquier afección que obstruya el flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR). Ninguna razón conocida. A medida que el líquido cefalorraquídeo se acumula en el cerebro, las cámaras llenas de líquido (ventrículos) de dicho órgano se hinchan, lo cual ocasiona presión en el tejido cerebral. Esto puede dañar o destruir partes del cerebro.
Orientar, expandiendo Conciencias ´ ¸.•°`*

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